EDUCACIÓN SANITARIA A PACIENTES.

ARRITMIAS Y TRATAMIENTOS PARA SU CONTROL

Toda irregularidad en el ritmo natural del corazón se denomina «arritmia». Cualquiera puede sentir latidos irregulares en algún momento de su vida, y estas palpitaciones leves e infrecuentes son generalmente inofensivas. Las arritmias que pueden comprometer su vida son mucho menos frecuentes.

Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco estimulan la contracción del corazón. Esta señal eléctrica se origina en el nódulo sinusal o sinoauricular (SA) ubicado en la aurícula derecha entorno a la desembocadura de la vena cava superior. El nódulo SA también se denomina el «marcapasos natural» del corazón. Cuando el nódulo SA emite un impulso eléctrico, éste estimula la contracción de las aurículas. A continuación, la señal pasa por el nódulo auriculoventricular (AV). El nódulo AV detiene la señal un breve instante y la envía por las fibras musculares de los ventrículos estimulando su contracción a través del haz de his y fibras de purkinje.

Potenciales de acción.

A veces el nódulo SA no funciona bien, ocasionando latidos demasiado rápidos, demasiado lentos o irregulares. En otros casos, las vías de conducción eléctrica del corazón se encuentran bloqueadas, lo cual también puede ocasionar un ritmo cardíaco irregular.

A menudo la primera medida que se toma para tratar la arritmia es la administración de medicamentos antiarrítmicos tales como digoxina, betabloqueantes y antagonistas del calcio. Otros tratamientos incluyen las intervenciones transcatéter, los dispositivos implantables y la cirugía (en casos extremos).

La taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular pueden tratarse mediante la implantación de un  desfibrilador automático implantable , un dispositivo que administra impulsos eléctricos o, de ser necesario, una descarga, para restablecer el ritmo normal del corazón. El generador del aparato se implanta en un bolsillo debajo de la piel del pecho o del abdomen y se conecta a parches que se colocan sobre el corazón. Los dispositivos implantables más modernos se introducen por los vasos sanguíneos, sin necesidad de realizar una operación de tórax abierto.

En algunos casos de alteración de la frecuencia cardiaca (rápida, lenta o irregular) o en caso de bloqueo en el sistema de conducción eléctrica del corazón, se utiliza un marcapasos , esto es, un pequeño dispositivo electrónico alimentado por una batería que ayuda al corazón a latir con un ritmo constante.

La ablación por radiofrecuencia es un procedimiento en el que se utiliza un catéter y un dispositivo que permite obtener un mapa de las vías de conducción eléctrica del corazón. Tras administrar un relajante al paciente, se introduce un catéter por una vena hasta llegar al corazón. Utilizando ondas electromagnéticas de alta frecuencia, los médicos pueden destruir (ablacionar) las vías de conducción responsables de la arritmia.

La ablación quirúrgica es como la ablación por radiofrecuencia. Utilizando técnicas de cartografía por computadora, los cirujanos pueden descubrir las células donde se originan los latidos irregulares. A continuación, con una técnica denominada crioablación , pueden eliminar el tejido con una sonda fría y destruir las células defectuosas.

La cirugía de Cox (técnica de laberinto) podría estar indicada en casos de fibrilación auricular que no responden a medicamentos, descargas eléctricas (tratamiento con cardioversión) o la ablación de las venas pulmonares (un procedimiento similar a la ablación por radiofrecuencia). Los cirujanos realizan varias incisiones en la aurícula para bloquear los impulsos eléctricos anormales que causan la fibrilación auricular.

La resección ventricular permite que el cirujano extirpe la zona del músculo cardíaco donde se origina la arritmia.
En algunos casos, no se necesita tratamiento alguno y la mayoría de las personas que sufren de arritmia llevan una vida normal y activa. A menudo, ciertos cambios en el estilo de vida, como por ejemplo evitar la cafeína (en cosas tales como el café, el té, las bebidas gaseosas, el chocolate y algunos analgésicos de venta libre) o el alcohol, son suficientes para eliminar la arritmia.

MARCAPASOS Y DAI

El marcapasos y el DAI son dispositivos electrónicos que permiten estimular las aurículas, los ventrículos o ambos. También pueden utilizarse para impedir que el corazón genere impulsos o envíe impulsos de más.

La mayoría de los marcapasos pueden detectar el ritmo cardíaco y apagarse cuando la velocidad de los latidos es superior a un nivel determinado. Se vuelven a encender cuando el latido es demasiado lento. Estos tipos de marcapasos se denominan marcapasos a demanda.

Los marcapasos y DAI pueden clasificarse en función a:

  • Modo de estímulo: monopolares y bipolares.
  • Forma: endocárdico, miocárdico y epicárdico.
  • Según en la cámara en la que sense y en la que estimule: unicameral o bicameral (aurícula y ventrículo derechos). Existe un marcapasos que estimula biventricularmente gracias a un electrodo situado en ventrículo izquierdo.

Una vez implantado el DCI, los electrodos monitorizan la frecuencia cardiaca. El ICD puede hacer varias cosas:

  • Estimulación antibradicárdica tipo marcapaso. El ICD puede determinar cuando su corazón late demasiado despacio. Puede actuar como un marcapaso y poner a su corazón a latir al ritmo normal. La estimulación cardiaca antibradicárdica usa muy poquita energía. Es probable que usted ni la sienta.
  • Estimulacíón antitaquicárdica del ritmo cardiaco. Si usted tiene taquicardia ventricular que no es demasiado grave el ICD puede enviar varias señales de estimulación cardiaca en serie. Cuando esas señales se interrumpen el corazón puede regresar al ritmo normal. Usted puede no sentir nada. Algunas personas sienten un aleteo en el pecho. Usualmente dicen que no se siente incómodo o doloroso.
  • Cardioversión. Si la estimulación antitaquicárdica no funciona se puede usar la cardioversión. En la cardioversión se envía un choque leve al corazón para parar los latidos rápidos. La cardioversión es más fuerte que una pulsación de estimulación antitaquicárdica. Se siente como estar siendo golpeado en el pecho.
  • Desfibrilación. Si se detecta fibrilación ventricular se manda un choque más fuerte. Este choque fuerte puede parar el ritmo rápido y ayudar a que el latido regrese a la normalidad. El choque desfibrilador es el tratamiento más fuerte. Muchas personas dicen que se siente como estar siendo pateado en el pecho. Usualmente aparece súbitamente y dura solo un segundo. A pesar de que usted puede sentirse perturbado por un corto tiempo después de un choque desfibrilador, es bueno saber que el ICD está tratando el problema del ritmo del corazón. Algunas personas se desmayan durante un episodio de fibrilación y no sienten nada cuando se administra el choque. Si una persona lo toca en el momento de recibir usted el choque eléctrico, ésta posiblemente sienta una pequeña sacudida de los músculos, pero no le hará daño.

La Cardioversión y la Desfibrilación consisten en la liberación de un choque para interrumpir la taquiarritmia ventricular. La diferencia estriba en el momento del ciclo cardíaco en que se administra y en el mecanismo de la taquiarritmia que se trata. Ambas son percibidas de forma similar por el paciente.


Cuando se produce una taquicardia o fibrilación ventricular, el DAI registra la frecuencia cardiaca, junto con la fecha y la hora del episodio. También puede registrar qué terapia eléctrica fue necesaria para restaurar el ritmo cardíaco normal.

Indicaciones médicas del marcapasos provisional transvenoso

  • Bradiarritmia sintomática secundaria a un factor reversible:
    - Depresión del nodo sinusal o bloqueos secundarios a intoxicación por drogas (amiodarona, digoxina, beta bloqueantes).
    - Bloqueo avanzado o completo sintomático en el contexto de un infarto agudo de miocardio (IAM) inferior que no responde a medicación.
  • Situaciones con alto riesgo de evolución a corto plazo hacia trastornos de conducción sintomáticos
    - Postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca (recambio valvular aórtico y cardiopatías congénitas).
    - Trastornos de conducción en el contexto de un IAM anterior.
  • En espera de marcapasos definitivo.
  • En el tratamiento de algunas taquiarritmias.

Indicaciones médicas del marcapasos permanente
El paciente suele ingresar unos días antes de la intervención, para la realización de las pruebas del preoperatorio así como la realización de alguna prueba adicional para la planificación de la intervención.
En muchas ocasiones se debe realizar una coronariografía durante el ingreso, previo a la cirugía, para valorar si además de la cirugía valvular existe enfermedad coronaria que precise tratamiento en la misma intervención mediante revascularización coronaria (by-pass). Todo paciente debe realizarse una coronariografía si presenta dos o más de los siguientes factores de riesgo:

  • Disfunción sinusal sintomática.
  • Hipersensibilidad al seno carotídeo sintomático con síncopes recidivantes.
  • Bloqueo AV 2º (Mobitz I) sintomático.
  • Bloqueo AV 2º (Mobitz II) aún siendo asintomático.
  • Bloqueo AV 3º (completo) aún siendo asintomático.
  • Bloqueo bifascicular o trifascicular si:
    - sincopes recidivantes
    - H-V en el estudio electrofisiológico > 100 msg.
    - Bloqueo a nivel infrahisiano provocado por estimulación auricular <150 lpm.
  • Miocardiopatía hipertrófica: indicación discutida. Se demostró que la implantación de marcapasos de doble cámara con intervalo AV corto era, efectivamente, capaz de reducir la magnitud del gradiente obstructivo de estos pacientes y mejorar sus síntomas. Los mecanismos por los que la estimulación eléctrica mejora el gradiente obstructivo no han sido completamente aclarados, pero con probabilidad están relacionados con la alteración del patrón de activación ventricular. Sin embargo, la disminución del gradiente al tracto de salida del ventrículo izquierdo conseguido con un marcapasos doble cámara puede tener efectos adversos sobre el llenado ventricular izquierdo y el gasto cardíaco. Además, no hay datos que indiquen que la estimulación DDD altere el curso de la enfermedad o mejore el pronóstico.
  • Miocardiopatía dilatada: Algunos pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento médico parecen beneficiarse de la estimulación eléctrica cardiaca con un sistema doble cámara con intervalo AV corto. Los mecanismos por los que el marcapasos doble cámara puede ser útil en la miocardiopatía dilatada están sin aclarar. Teóricamente, el intervalo AV corto puede optimizar la sincronía de la actividad mecánica auriculoventricular y el tiempo de llenado ventricular al reducirse la regurgitación mitral, y aumentando de esta forma el gasto cardíaco y la PA. No existe ningún estudio aleatorizado, doble ciego, prospectivo y a largo plazo de la estimulación doble cámara en pacientes con miocardiopatía dilatada en insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento médico que demuestre un beneficio sintomático o una alteración en el curso de esta enfermedad para recomendar el uso de este sistema de estimulación.
  • Insuficiencia cardiaca en pacientes intratables. En algunos pacientes que no se controlan con medicación y en los que no existe alternativa quirúrgica que permita su corrección, además de la posibilidad del Trasplante cardiaco si el paciente reúne las condiciones adecuadas, se está planteando la posibilidad de utilizar marcapasos. La razón que explica su posible utilidad radica en los trastornos en la conducción (bloqueo de rama) que aparecen en estos pacientes. Como resultado de estos bloqueos los ventrículos derecho e izquierdo se activan en distintos momentos. Además las paredes del ventrículo izquierdo no se contraen simultáneamente, reduciendo la eficacia del corazón como bomba mecánica incentivando la propia insuficiencia cardiaca. Un marcapasos biventricular ayudaría a estimular la contracción de ambos ventrículos de manera sincrónica. El marcapasos biventricular no es una cura definitiva pero puede mejorar la calidad de vida de estos pacientes junto con la dieta y el resto de medicamentos.

Indicaciones de los desfibriladores automáticos implantables

INDICACIONES AMPLIAMENTE ACEPTADAS

  • Parada cardiaca (TV/FV) por causas no reversibles o transitorias.
  • TV sostenida espontánea.
  • Síncope indeterminado con TV/FV inducidas en EEF y los antiarrítmicos son inadecuados.
  • TV no sostenida en enfermos con IAM previo, IVI y TV/FV inducible en EEF, no suprimible con AA.

INDICACIONES DISCUTIDAS

  • PC atribuible a FV cuando el EEF no está indicado por citerios médicos.

  • Síntomas graves atribuibles a TV en espera de trasplante.
  • Enfermedades congénitas o familiares (QT largo, miocardiopatía hipertrófica) con alto riesgo de TV/FV.
  • TV no sostenida en enfermos con IAM, IVI y TV/FV inducibles EEF y suprimible con AA tipo I.
  • Síncope recurrente indeterminado en enfermos con IVI y TV inducible en EEF, excluidas otras causas.

INDICACIONES AMPLIAMENTE RECHAZADAS

  • Síncope indeterminado sin arritmias inducibles en EEF.
  • TV/FV incesantes.
  • TV/FV tratables con cirugía o ablación (FA en WPW, TV del tracto de salida de VD, etc.).
  • TV/FV debido a alteraciones transitorias o reversibles (alteraciones electrolitos, intoxicación drogas).
  • Enfermedades psiquiátricas que podrían empeorar con la implantación.
  • Enfermos terminales con esperanza de vida menor de 6 meses.
  • Enfermos con muy mala calidad de vida (clase IV HYHA) no trasplantables.

MODOS DE ESTIMULACIÓN DEL MARCAPASOS:

CÓDIGOS DE CINCO LETRAS

Posición 1: Estimulación 0 Ninguna
A Aurícula
V Ventrículo
D Doble
S Single (denominación de fábrica)

Posición 2: Detección 0 Ninguna
A Aurícula
V Ventrículo
D Doble
S Single (denominación de fábrica)

Posición 3: Respuesta 0 Ninguna
T Disparado I Inhibido
D Disparado + inhibido

Posición 4: Programabilidad 0 Ninguna
C Comunicación,telemetría
P Mono o biprogramable M Multiprogramable
R Frecuencia variable

Posición 5: Antitaquicardia 0 Ninguna
P Estimulación
S Choque
D Estimulación + choque

Desfibriladores Cardioversores Implantables



METODOS DE IMPLANTE. Travenoso y Epicárdico

PROCEDIMIENTO TRANVENOSO O ENDOCAVITARIA
( Más del 95%) El cable del marcapaso o DAI es colocado en la pared interna del corazón (aurícula y/o ventrículo derechos) a través de una vena en la región superior del pecho por debajo de la clavícula (como se muestra en las siguientes figuras) con anestesia local y bajo fluoroscopia (rayos X) para controlar el avance del cable a través de las venas. En la implantación se elegirá el lado opuesto a la mano dominante del paciente para disminuir la posibilidad de aparición de interferencia por miopotenciales y para evitar la activación incorrecta de biosensores sensibles a la actividad física.

MARCAPASO O DAI UNICAMERAL
MARCAPASOS O DAI VENTRICULAR MARCAPASOS AURICULAR

MARCAPASO O DAI BICAMERAL
UN CABLE DOS CABLES

PROCEDIMIENTO EPICARDICO
(5%) para aquellos casos en que la primera de ellas no es posible por problemas de acceso al territorio venoso, o cuando el paciente precisa simultáneamente una intervención de cirugía cardiaca. Se hace una incisión en la parte superior del pecho o parte baja del abdomen para colocar el generador de pulso y el electrodo es colocado directamente sobre la parte externa del músculo cardiaco.

MARCAPASO O DAI EPICARDICO
UNICAMERAL BICAMERAL

La técnica de implantación del DAI es muy similar a las de los marcapasos definitivos con la salvedad de que los electrodos y el generador-desfibrilador tienen un diámetro mayor. Cuando se han colocado los componentes se procede a inducir, mediante estimulación eléctrica programada, las arritmias ventriculares y comprobar el funcionamiento del DAI, en sus distintos modos antitaquicardia. Por último y con el paciente anestesiado, se provocan uno ó varios episodios de FV para determinar su correcta detección y el umbral de desfibrilación endocárdica (descarga mínima necesaria para terminar la FV); si no fuera así, con fallos al detectar la fibrilación ó con umbrales muy altos, hay que cambiar la posición de los electrodos-desfibriladores ó añadir el parche subcutáneo. El procedimiento generalmente toma unas dos horas.

El marcapasos o DAI que estimula biventricularmente (tricameral), útil en la insuficiencia cardiaca, requiere la implantación de un electrodo en ventrículo izquierdo. Se introduce a través de la aurícula derecha, pasando por el seno coronario que se origina en el ventrículo izquierdo. Para ello requerimos un pequeño introductor y una angiografía para estudiar de forma específica las venas del corazón. La complejidad de este sistema es mayor que la de un marcapasos convencional. La intervención es más prolongada (de 2 a 4 horas). Existe la posibilidad de que las venas coronarias se distribuyan de tal forma que imposibiliten la colocación del resincronizador. Su duración es similar a la de un marcapasos bicameral (en torno a 5 años). Aunque estos aparatos poseen una batería algo mayor presentan un consumo mayor.

La elección del tipo de marcapasos o DAI será decidida por su cardiólogo en función a sus características personales ( su cardiopatía, los tipos de arritmias, su edad y complexión...), la energía máxima que es capaz de administrar el desfibrilador, y la duración de vida de la batería eligiendo el que más le convenga para su enfermedad.

No podrá comer ni tomar nada varias horas antes del procedimiento. Si su cirugía es por la mañana no tomará nada desde las 24 horas del día anterior.

Sólo en caso de enfermos de alto riesgo (portadores de prótesis valvulares metálicas, inmunodeprimidos, programas de diálisis renal crónica, diabéticos, procedimientos de larga duración con sospecha de pérdida de la asepsia) es obligatoria la profilaxis antibiótica (1g de cefazolina intravenosa una hora antes de la implantación). En el resto de los pacientes, la diversidad de criterios hace opcional esta decisión.

En el caso de pacientes anticoagulados con dicumarínicos, se procederá a su sustitución por heparina sódica, que será suspendida al menos 4 h antes del procedimiento, en el que se realizará una cuidadosa hemostasia. Se mantendrá posteriormente vendaje compresivo y se reiniciará la heparina transcurridas 12 o 24 h, según la enfermedad del paciente. En los casos de terapéutica antiagregante plaquetaria debe tenerse en cuenta la persistencia del efecto farmacológico durante varios días después de haber sido suspendido. Especial problema plantean los portadores de prótesis valvulares mecánicas, en los que el nivel de anticoagulación es crítico. Si, a pesar de una técnica quirúrgica cuidadosa, se observa durante el procedimiento o se sospecha que en el período postoperatorio puede haber hemorragia, con el consiguiente hematoma, puede colocarse un drenaje de redón con aspiración durante 48 h, después de valorar el sobreañadido riesgo de infección.

Recomendaciones tras la cirugía

  • Tras la cirugía deberá permanecer 24h sin levantarse de la cama y sin mover el brazo del lado del cuerpo en el que se ha colocado el generador.
  • El alta lo recibirá con mayor probabilidad transcurridas 24horas aunque a veces se da en el mismo día.
  • Signos de alarma que recomiendan consultar con el médico son:
    - Fiebre prolongada, con hinchazón, enrojecimiento y dolor de la zona del generador.
    - Ulceración de la piel de la zona del generador con expulsión de líquido o visualización del marcapasos, DAI o de los cables
    - Hipo prolongado causado por la estimulación diafragmática del electrocatéter, o una perforación de ventrículo por el catéter.
    - Dificultad para respirar
    - Vértigo
    - Pérdida de conocimiento súbita
    - Hinchazón de las piernas, tobillos, brazos o muñecas
    - Dolor en el pecho
    - Aumento o descenso inusual de su frecuencia cardiaca
    - Palpitaciones
    - Cansancio o debilidad que no presentaba antes de llevar el marcapasos o DAI.
    - Cuando tenga varios choques consecutivos acuda a urgencias. Cuando sienta descargas con frecuencia, aunque no sean consecutivas, debe adelantar su cita con el cardiólogo. Cuando sólo es un choque y, especialmente, si es precedido de algún síntoma, puede seguir haciendo su vida normal y acudir a su revisión rutinaria. Cuando reciba su primer choque, es recomendable acudir a su cardiólogo.
    - Cuando oiga señales acústicas que proceden del desfibrilador. Antes de avisar al cardiólogo asegúrese de que no hay otra fuente cercana de pitidos que pueda confundirle. Son sinónimo de que la batería se está agotando.
  • Evite ejercicios activos como golf o béisbol durante 4-6 semanas. Posteriormente podrá realizar casi cualquier deporte incluidos aquellos que precisen movimientos bruscos del brazo como tenis o golf. Por precaución se aconseja evitar deportes en los que se pueda recibir golpes sobre el marcapasos o DAI como el rugby, artes marciales...
  • En caso de practicar la caza, deberá utilizar para disparar el lado opuesto al lugar dónde está implantado el marcapasos o DAI.
  • Evite levantar objetos pesados (>5kg) durante las primeras semanas.
  • Debe hacer revisiones periódicas con el médico (una o dos veces por año o con mayor frecuencia según se agote la batería). Se pasa por encima un aparato programador que permite obtener información sobre su funcionamiento y cambiar los parámetros del marcapasos o DAI. Además informa sobre número de veces que el desfibrilador ha actuado, fecha y hora de cada una de ellas, estado de la batería y condensadores, perfil del ritmo cardíaco del paciente, etc.… El programador, como su propio nombre indica, sirve también para programar (transmitir instrucciones) distintos parámetros del DAI: tipo de arritmias que debe detectar, como las debe tratar, a qué energía, etc.… Todas las funciones que se realizan a través del programador son únicamente de envío y recogida de datos, por lo que resultan absolutamente indoloras para el paciente.

imagen de ejemplo

  • Existe la posibilidad de realizar revisiones a través del teléfono lo que se conoce como monitoreo transtelefónico pero aún con ello debe acudir al médico a realizar ciertos chequeos. Durante la visita se comprueba el estado de la pila, se realiza un ecg entre otras cosas.
  • La batería del generador más frecuentemente utilizado (litio-iodo) dura entre 5-6 años en los marcapasos bicamerales y 8 años los marcapasos unicamerales. La batería del DAI dura entre 4 y 8 años, según el número de choques eléctricos administrados. Cuando la batería se agote el paciente requerirá entrar en quirófano para cambiar el generador bajo anestesia local (la batería no es recargable por lo que deberá cambiar el generador). En la mayoría de los casos no es preciso cambiar los cables que quedan anclados en el corazón. Las baterías no se agotan de repente sino de un modo progresivo y que se puede ir controlando en los chequeos médicos. A pesar de que se vaya agotando su marcapasos “no pierde fuerza”, funcionará correctamente hasta el momento de su sustitución. Su médico seleccionará el modelo más adecuado según sus necesidades.
  • Proteja la zona de implantación del generador para evitar golpes o roces. Si la piel se lesiona por una herida, ésta se puede infectar y existe el peligro de que la infección se extienda al marcapasos o DAI y de éstos al corazón lo que requeriría la sustitución de los mismos por otros nuevos. Evite llevar ropa apretada que comprima esa zona.
  • No manipule el marcapasos o DAI porque puede desconectar los cables al girar el generador.
  • Puede viajar en cualquier medio de locomoción.
  • No exponga la piel sobre el generador durante muchas horas al sol porque podría recalentar el metal que envuelve al marcapasos y producir una quemadura interna. Especialmente evite el sol durante el primer año que sigue a la cirugía. Posteriormente es conveniente que utilice cremas de protección solar (factor >20)
  • Se pueden tener relaciones sexuales con normalidad. En caso de tener una descarga durante las relaciones sexuales su pareja no sufrirá ningún daño.
  • No precisa realizar ninguna dieta especial a consecuencia de portar un marcapasos o DAI. Puede requerir dieta por su enfermedad de base.
  • Tanto el marcapasos como el DAI están diseñados para tratar su afección cardiaca, pero es posible que también necesite continuar tomando algunos medicamentos.
  • Los generadores no deben quemarse, pues tiene riesgo de explosión. Esto tiene importancia a la hora de proceder a las incineraciones.

Riesgo de la cirugía de implantación.

  • Sangrado
  • Infección que puede requerir la retirada del marcapasos o DAI e implantación de otros nuevos y la toma de antibióticos.
  • Relacionadas con la vía de acceso (punción arterial, neumotórax y hemotórax)
  • Tromboflebitis y embolia pulmonar.
  • Formación de hematomas y quistes.
  • Perforación de ventrículo derecho. Se puede reconocer por la posición del cable fuera de la silueta cardiaca en la radiografía de tórax, por la aparición de estimulación diafragmática, o cambios electrocardiográficos.
  • Fallo del generador de impulsos, por defecto de la detección (sensing), por sobredetección (oversensing) o fallo de la estimulación.
  • Arritmias. Tanto la irritación endocárdica como la competición puede inducir a fibrilación ventricular.
  • Aparición de ruidos cardiacos anormales a la auscultación.
  • Nudos del catéter.
  • Alteraciones del segmento st y onda t tras el cese de la estimulación.
  • Sepsis, endocarditis bacteriana.

CAUSAS DE INTERFERENCIA ELECTROMAGNÉTICA POR CATEGORÍAS
Artículos de uso personal - SEGURO-

  • Copiadoras. No se han descrito interacciones
  • Teléfonos inalámbricos. No hay interacciones descritas, sin embargo evite poner el receptor del teléfono directamente sobre el dispositivo.
  • Mantas eléctricas. No se han descrito interacciones.
  • Afeitadora eléctrica. No se han descrito interacciones.
  • Máquinas de fax. No se han descrito interacciones.
  • Secadores de pelo. No se han descrito interacciones.
  • Aparatos de masaje manual. No se han descrito interacciones. Se recomienda no aplicarlos directamente sobre la zona de implante del dispositivo.
  • Faja eléctrica. No se han descrito interacciones.
  • Buscapersonas. No se han descrito interacciones.
  • Ordenadores personales. No se han descrito interacciones.
  • Agendas digitales de mano (PDA). No se han descrito interacciones.
  • Relojes ajustados por radio. Se trata de relojes que ajustan su hora de forma automática a una señal de radio enviada por satélite. No se han descrito interacciones.
  • Equipos de bronceado. No se han descrito interacciones.
  • Tatuajes. No se han descrito interacciones.
  • Depilación por termolisis. No se han descrito interacciones.

Artículos de uso personal - PRECAUCIÓN -

  • Teléfonos móviles. En ciertas situaciones, un teléfono móvil puede afectar el funcionamiento de un marcapasos o un DAI, si está situado a menos de 15 cm. La interacción es generalmente temporal y cederá al separar el aparato del dispositivo implantado. Se recomiendan las siguientes precauciones: Mantenga una distancia de al menos 15 cm entre el teléfono celular y el dispositivo implantable. Si la potencia de transimisión es superior a 3 Watios, la distancia mínima de seguridad debe aumentarse a 30 cm. Se debe transportar el teléfono al lado contrario en el que vaya implantado el dispositivo, evitando ponerlo en un bolsillo de chaqueta o camisa directamente encima del dispositivo. Estas precauciones se refieren a los teléfonos móviles, no a los inalámbricos de uso doméstico.
  • Cepillos dentales eléctricos No se han descrito interacciones. Cepillos dentales sónic?? (con cargador de batería) Debe mantener una distancia de al menos 15 cm entre el cargador de batería y el dispositivo implantable. Debe mantenerse una distancia de al menos 2,5 cm entre el cepillo y el dispositivo implantable.

Artículos de uso personal - EVITAR -

  • Balanzas de medida de grasa corporal. Se recomienda que no sean usadas por pacientes con un marcapasos o desfibrilador.
  • Depilación por electrolisis. Se recomienda que no se emplee con pacientes portadores de un marcapasos o desfibrilador.
  • Colchones/sillas magnéticas. Se recomienda que sean evitadas por los pacientes con un marcapasos-desfibrilador.

Aparatos de cocina y menaje - SEGUROS -

  • Mezcladores, Abrelatas, secadoras, hornos de convección, aspiradores, hornos de gas, microondas, estufas-radiadores, máquinas de coser, tostadoras, lavadoras. No hay interacciones descritas. Evite el contacto con los electrodomésticos conectados a la red en entornos húmedos estando descalzo.

Aparatos de cocina y menaje - PRECAUCIÓN -

  • Hornos de inducción. Los hornos de inducción pueden crear importantes campos magnéticos que pueden causar interferencias importantes con los dispositivos implantables. Se recomienda mantener al menos 30 cm entre el horno y el dispositivo implantable.

Aparatos de cocina y menaje - EVITAR -

  • ningún aparato.

Bricolaje - PRECAUCIÓN -

  • Herramientas con cargador,sin cables. Se recomienda mantener al menos 30 cm de separación entre el motor y el dispositivo implantable.
  • Reparación de automóviles. Los alternadores de automóvil crean campos magnéticos, que pueden desactivar o interferir de forma temporal un desfibrilador. Se recomienda mantener al menos 30 cm de separación entre el motor y el dispositivo implantable y evitar apoyarse directamente sobre el alternador de un coche en marcha.
  • Sierras de cadena. Se recomienda mantener al menos 30 cm de separación entre el motor y el dispositivo implantable.
  • Taladros. Se recomienda mantener al menos 30 cm de separación entre el taladro y el motor del dispositivo.
  • Destornilladores eléctricos. Se recomienda mantener al menos 30 cm de separación entre el destornillador y el dispositivo.
  • Cortador de setos. Se recomienda mantener al menos 30 cm de separación entre el motor y su dispositivo implantable.
  • Generadores eléctricos. Se recomienda mantener al menos 30 cm de separación entre el motor y el dispositivo implantable.
  • Sierra de vaivén. Se recomienda mantener al menos 30 cm de separación.
  • Cortacésped. Se recomienda mantener al menos 30 cm.

Bricolaje - EVITAR -

  • Equipos de soldadura con arco. Se recomienda en general evitar la soldadura con arco para los pacientes portadores de marcapasos y desfibriladores.
  • Martillos mecánicos, perforadoras. La vibración de un martillo mecánico puede dañar su dispositivo o los electrodos.

Artículos de entretenimiento, imagen y sonido - SEGUROS -

  • Radio, televisión, reproductores de vídeo, CD, DVD, mandos a distancia. No hay interacciones descritas.
  • Jacuzzi. No hay interacciones descritas
  • Video consolas. No hay interacciones descritas.

Artículos de entretenimiento, imagen y sonido - PRECAUCIÓN-

  • Mandos de bingo, Se recomienda mantener al menos 15 cm de separación entre el mando y el dispositivo.
  • Emisoras de radio de policia. Se recomienda mantener al menos 60 cm de separación con el dispositivo.
  • Mandos a distancia con antenas (coches, aviones de modelismo teledirigidos). Se recomienda guardar una distancia mínima de 30 cm entre el mando de control y el dispositivo.
  • Submarinismo. Pesca submarina. La carcasa de los dispositivos está probada para aguantar una presión determinada. Si se excede esa presión al sumergirse, el dispositivo puede sufrir serios daños físicos. En general se considera que no se debe superar los 7 m de profundidad de agua en la inmersión con un dispositivo implantable.
  • Máquinas de juego: Se recomienda mantener al menos una separación de 30 cm.
  • Altavoces estéreo. Se recomienda mantener al menos 30 cm de separación.

Artículos de entretenimiento, imagen y sonido - EVITAR -

  • ningún aparato.

Viajes y entorno - SEGUROS -

  • Parques de atracciones, montaña rusa. No se han descrito interacciones electromagnéticas.

Viajes y entorno - PRECAUCIÓN-

  • Sistemas de seguridad de un aeropuerto. Antes del embarque se debe pasar por un arco detector de metales que emite una pequeña cantidad de energía electromagnética. Esto no debe afectar a su dispositivo, aunque los componentes metálicos de su dispositivo pueden hacer sonar la alarma. En caso de que el personal de seguridad requiera hacer una búsqueda con detector de mano, avise de que lleva el dispositivo y que no deben acercar el detector al mismo. El cacheo manual, si es posible, es el método de registro seguro.
  • Generadores de corriente. A ser posible guarde al menos un metro de distancia entre el generador y el dispositivo.
  • Líneas de alto voltaje. No existe riesgo de interacción por transitar en las inmediaciones de líneas de alto voltaje. En caso de una exposición frecuente por motivos de trabajo o vivienda, puede requerirse información personalizada.
  • Transmisores de radiofrecuencia. Se recomienda guardar una separación de al menos 30 cm entre el dispositivo y el transmisor.
  • Sistemas de detección antirrobo. Se han descrito interacciones en las inmediaciones de estos sistemas. Recomendaciones: Pase a través del detector sin apoyarse ni entretenerse, a paso normal.
  • Desactivadores de etiquetas antirrobo. Los desactivadores de las etiquetas antirrobo que se colocan en los establecimientos comerciales funcionan con campos magnéticos. Se recomienda mantener al menos medio metro de distancia entre el desactivador y el dispositivo.
  • Transformadores. Se recomienda mantener al menos 30 cm de separación entre el dispositivo y el transformador.
  • Torres de radio o televisión. No existe ningún riesgo por transitar en las proximidades de torres de radio o televisión. Si requiere un contacto más próximo por motivos laborales, debe consultar al departamento de seguridad laboral de su empresa.

Viajes y entorno - EVITAR -

  • ningún aparato.

Procedimientos médicos - SEGUROS -

  • TAC (escáner). No se han descrito interacciones
  • Tornos de dentista: No se han descrito interacciones
  • Diagnóstico por rayos-X, radigrafías. No se han descrito interacciones.
  • Electrocardiogramas: No se han descrito interacciones.
  • Ultrasonidos: No se han descrito interacciones.
  • Láser no tienen ningún peligro siempre que no se apliquen sobre el mismo marcapasos.

Procedimientos médicos - PRECAUCIÓN-

  • Electrobisturí. Debe consultarse con el responsable del seguimiento del dispositivo antes de realizar cirugía con eletrobisturí. En caso de DAI, la terapia antitaquicardia debe ser desconectada previamente.
  • Radioterapia. La radioterapia puede dañar de forma irreversible el dispositivo, si se usa en su proximidad. Debe considerarse cuidadosamente por el responsable de seguimiento de un dispositiva y el especialista que administra la radioterapia.
  • TENS. El TENS es una forma de tratamiento para el dolor crónico. En caso de prescribirse terapia con TENS, debe advertir a su médico.
  • Litotripsia. La respuesta en frecuencia así como la detección de taquiarritmias debe ser momentáneamente apagada y reprogramar a VVI o VOO de acuerdo a la dependencia del paciente. Emplear choques sincronizados. Debe hacerse un control frecuente en los meses siguientes tanto de MP como de DAI
  • Ablación por radiofrecuencia. Tomando ciertas precauciones, como programar el MPen asincrónico y con alta energía de salida, o en casos de duda colocando un electrodo para estimulación transitoria, se minimizan los problemas de pérdida momentánea decaptura. Programando el MP en OOO (apagado) o con una energía por debajo del umbral de estimulación se minimiza el problema del que MP se ponga a frecuenciaselevadas siguiendo las ondas generadas por la RF(

Procedimientos médicos - EVITAR -

  • Diatermia. Este procedimiento aplica calor a los tejidos y puede dañar su dispositivo. Consulte al especialista antes de someterse a tratamiento con diatermia.
  • Resonancia nuclear magnética: Esta prueba implica someterse a un campo magnético intenso. Existe la posibilidad de daño de su dispositivo y es una prueba contraindicada en el momento actual. En los hospitales las dependencias donde están estos aparatos están claramente señalizadas y no deben entrar en ellas. No acercarse a menos de 9 metros.
  • PET (tomografía de emisión de positrones)
  • Cardioversión eléctrica- desfibrilación. De no ser posible evitar, las palas deben estar por lo menos a 10 cm del generador.
  • Electroshock

Miscelánea - SEGUROS -

  • Purificadores de aire
  • Vallas invisibles. No se han descrito interacciones.
  • Equipos de arresto domiciliario
  • Detectores de mentiras (polígrafos). No se han descrito interacciones.

Miscelánea - PRECAUCIÓN-

  • Campos magnéticos en general. Los campos magnéticos de intensidad superior a 10 Gauss pueden afectar a los marcapasos y DAIS.

 

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